18-19 Mayıs 2013 tarihlerinde Ankara’da gerçekleştirilen Türk İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği (TİHUD) Strateji Geliştirme Toplantısı’nda hazırlanan “TİHUD Performans Değerlendirme Komisyonu”nun görüşleri aşağıda yer almaktadır.

Konu ile ilgili her türlü görüş, eleştiri ve önerilerinizi Tihudum, Ortak Pano paylaşımları ile eskioglue@gmail.com ve skiraz@hacettepe.edu.tr adreslerine göndereceğiniz e-postalarla iletebilirsiniz.

TÜRK İÇ HASTALIKLARI UZMANLIK DERNEĞİ (TİHUD)
PERFORMANS DEĞERLENDİRME KOMİSYONU GÖRÜŞLERİ
18-19Mayıs 2013, TİHUD Strateji Geliştirme Toplantısı, Ankara

1.Poliklinik muayenesine gelen hastalarda ek performans puanları kaldırılmalıdır. Bütün poliklinik muayeneleri eşit puanla değerlendirilmelidir.

Bir İç Hastalıkları uzmanı hastasının bütün sistemlerini ayrıntılı olarak muayene etmektedir. Hasta bütün sistemleri ile değerlendirilmektedir ve bu değerlendirme 21 puanın ötesine geçmemektedir. Genel Dahiliye dışındaki bir çok branş için normal poliklinik muayeneleri dahilinde olan değerlendirmeler için ayrıca puan tanımlaması bulunmaktadır. Örneğin Üroloji uzmanının muayene dahilinde yapmakla yükümlü olduğu rektal tuşe için muayene puanı dışında 100 puan daha verilmekte, Nöroloji uzmanı için ise denge koordinasyon testi, duyu-algı, motor güç muayenesi ve adale testi için muayene puanı dışında 28 puan verilmektedir. Bu örnekler çoğaltılabilir. Belirtilen muayeneler ilgili branşların poliklinikte her hasta için yapmakla yükümlü oldukları muayenelerdir.Ayrı performans puanı olarak değerlendirildiğinde dahiliye uzmanlarına düşen pay azaltılmaktadır. Bu durum Dahiliye uzmanlarını daha fazla sayıda hastayı daha kısa bir sürede değerlendirmeye zorlamakta, sağlık hizmetinin kalitesini düşürmekte, gereksiz tetkikleri artırmakta ve tedavi maliyetlerinde artışa neden olmaktadır.

2.Preoperatif konsültasyonlar için tanımlanan Genel Dahiliye performans puanı artırılmalıdır.

Preoperatif olarak değerlendirmede her hasta en az Anestezi uzmanları kadar değerlendirilmektedir. Preoperatif hasta değerlendirilmesinde Anestezi kliniklerine 15 konsültasyon puanına ek olarak ameliyat öncesi bakım adı altında 15 puan daha verilmekte ve toplamda 30 puan olarak değerlendirilmektedir, İç hastalıklarına ise sadece konsültasyon puanı olan 15 puan verilmektedir. Genel dahiliye preoperatif konsültasyonu da benzer şekilde değerlendirilmelidir.

3.Acil konsültasyonlarının puanı artırılmalıdır.

Acil serviste değerlendirilen hastalar riskli hasta grubunu oluşturmaktadır. Daha fazla özen gerektirmekte ve zaman harcanmaktadır. Bu sebeple acil konsültasyon puanı arttırılmalıdır.

4.Mevcut sistemde tavan ödeme bulunmaktadır. Taban ödeme bulunmamaktadır.

Tavana göre taban ödeme yapılmalıdır. Örnek olarak taban ödeme, tavan ödemenin %30’ unun altına düşmemelidir. Bu hesaplama döner sermaye sabit ödemesinden bağımsız olmalıdır.

5.Eşit puana, eşit ödeme yapılmalıdır. Branşlar arasında eşit puanlar ile farklı miktarlarda ödeme yapılabilmektedir. Belirtilen durum asistan eğitimi veren eğitim ve araştırma hastanelerinde ön plana çıkmaktadır. Örneğin aynı puanı alan iç hastalıkları uzmanı ile diğer branşlar arasında eşit puan ile 3-4 katı bulabilen performans ödemesi yapılabilmektedir. Bu farklılık ortadan kaldırılmalıdır.

6.Eğitim veren kurumlarda ana dal klinikleri ile yan dal klinikleri ortak bir havuzda birleştirilmeli, hesaplamalar bu havuz üzerinden yapılmalıdır. En son çıkan yasada bu durumun önü açılmıştır fakat uygulama yöneticilerin insiyatifine bırakılmıştır. Uygulamanın zorunlu olarak yapılması, isteğe bağlı olmaması gerekmektedir. Bu konuda tekrar bir yasal düzenleme yapılması gerekliliği bulunmaktadır.

7.Cerrahi branşlar ile dahili branşların performans ortalamaları ayrı olarak değerlendirilmelidir. Cerrahi branşlara tanımlanan performans puanları ile dahili branşların performans puanları mukayese edildiğinde ciddi farklar görülmektedir.

8.Eğitim veren kurumlarda asistanlar performans sisteminde bölen olmaktan çıkarılmalıdır. Eğitim için çalışan asistan hekimler performans kaygısı ile hareket etmemelidirler. Mevcut sistem asistan sayısı fazla olan klinikleri cezalandırmaktadır. Fazla miktarda asistana eğitim veren kurumlara ek puan verilmeli ve mağduriyetleri ortadan kaldırılmalıdır.


Türk İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği (TİHUD)
Performans Değerlendirme Komisyonu

Komisyon Başkanı:
Dr. Erdal ESKİOĞLU

Komisyon Üyeleri:
Dr. M.Erdem ALAGÜNEY
Dr. Fatih EREN
Dr. Cihangir ERGÜN
Dr. Uğur GÖNENÇ
Dr. Emrah GÜNAY
Dr. Hatice KAYIKÇIOĞLU
Dr. Sedat KİRAZ
Dr. Yaşar SERTBAŞ